我们要建设一个中西医结合的慢病管理平台, 这个工作的核心任务呢, 是去构建一个信息系统的模型, 这个系统的特点是把西医那边强调的证据数据, 和中医那边讲究的辨证施治这两条轨道给融合到一块儿去, 最终的目的就是为了能够实现对于慢性病患者这样一个群体进行全周期的数字化管理活动, 所谓的全周期管理是说, 从疾病的诊断环节开始, 一直到医院内的治疗环节, 再到患者出院之后的长期随访这样的一系列过程, 关于具体应该怎么做, 我们下面将从架构设计、功能完善以及实施落地这三步来分别拆解整个建设路径。
平台架构设计
这个平台, 它采用的是一种分层式的架构, 这个架构被明确地表述为“1＋2＋N”这样一个形式。
1个数据中台: 这个中台要把HIS、LIS和PACS系统的数据收集起来, 还要把那些用来做中医四诊数据采集的设备给连上, 具体说就是要把舌面诊仪还有脉诊仪都纳进来。
把这些全部整合到一起之后, 就能统一做出患者的电子健康档案了。这样一来, 中西医之间那堵数据的墙就算打通了, 两边可以互相用对方的信息了。
2条业务主线指的是西医慢病管理这一根线, 还有一根是中医治未病的线。西医慢病管理这一根线, 是按照《国家基本公共卫生服务规范》来的, 开展高血压的管理, 开展2型糖尿病的管理，还要开展冠心病这些病种的管理。
中医治未病这一根线, 是按照《中医病证诊断疗效标准》进行的, 主要工作内容包含体质辨识, 还有辨证分型, 以及中药干预。
这里一共涉及 N个应用终端 , 这些终端包含医生在工作时使用的医生工作站, 患者用来访问的小程序或者是 APP, 健康管理师进行日常工作所使用的管理工作台, 以及科室内部用于查看质量控制的展示看板。
核心功能模块
1. 需求调研与病种选择（1-2个月）: 我们先把重点放在那些中医和西医都能发挥优势的病种上, 比如高血压、2型糖尿病, 还有骨关节炎这三类。接着呢, 我们要把这些疾病的日常管理工作路径给明确下来。
2. 这第一个阶段叫做数据治理与标准制定, 它大概需要花费两到三个月的时间。我们要依据《中医临床诊疗术语》以及ICD-11来建立统一的编码映射, 然后把历史数据中那些乱七八糟的地方清理干净, 完成对历史数据的清洗工作。
3. 平台开发与集成（3-6个月）: 完成数据中台的搭建工作, 完成双轨业务流的配置工作, 并完成多端联调工作。
4. 采取试点运行与优化（2-3个月）的做法是, 先去挑选出1到2个科室作为试点对象。在试点过程中, 要注意广泛收集医生以及患者给出的各种反馈意见。最后再根据这些收集到的意见, 去对相关功能进行一轮又一轮的迭代和更新。
5. 要把这项工作全面地搞起来, 并且还要坚持下去不断地做下去。把它放到绩效考核里面去, 让大家都重视这件事。然后建立一个机制, 每个月都要开一次质量控制方面的例会。
关键成功要素
合规前提是指, 平台必须通过等保三级测评, 中医诊断与用药数据也要遵循《中医药法》及《个人信息保护法》的要求。
中西医协同: 建设团队里头必须得有懂中医这块儿的程序员, 就是那些专门搞信息系统的, 这么干了之后呢, 才能避免那种表面上把两边的东西凑一块儿去, 实际上没什么真正融合在一起的简单拼接情况出现。
患者闭环的意思是, 要把回访的时候能够联系到患者的比例、也就是随访触达率, 还有按照治疗方案去做的程度、也就是方案依从率, 这两个指标都加到绩效考核里面去, 以此来防止这个平台变成一块没有人管的数据孤岛。
这一套框架, 可以被用在中西医结合慢病管理平台立项目的过程。也可以被用在招标的过程。还可以被用来作为验收时的参考基准。
