中医的诊断学知识和现在的影像技术, 它们两个并不是对立的。它们是那种主观的经验判断和客观的量化观测, 这两个东西组合成了一个互补的系统。现在这个时代呢, CT这种检查手段, 还有MRI核磁共振这些手段, 以及用超声做的检查办法, 都已经慢慢地被引入到了中医的临床诊断这个流程里面去。
这些东西是作为一种可以被量化的辅助工具。它们的用途主要是帮助中医师更加精准地去看清楚疾病在身体里的那个位置, 弄清楚疾病的性质到底是怎么样的。但是我们要知道, 哪怕是用影像技术得到的那些结果数据, 这也是不能替代中医辨证论治这个核心的地位的。
四诊与影像技术的对应关系
中医里的“望诊”这个事, 主要就是靠用眼睛去看, 去做舌诊, 以及做面诊。现在流行的超声检查、X线摄影检查, 还有CT扫描这些影像学的办法, 可以补充着把脏腑长得啥样显示出来, 还能显示出经络跑的路径那块的结构性反常。
中医里面的“切诊”呢, 主要是以看脉搏的情况为主, 再配合用手按身体的某个部位来诊断。
利用高频的超声波检查手段, 再加上对血液流动动力学的检测, 能够把把脉时那种跳动的特点给具体数字量化出来, 比如说脉搏的次数、血管里压力的大小, 或者是外围血管抵抗血液流通的那个阻力数值等等, 这样一来, 就为传统的把脉提供了可以反复拿出来比较并且参考的数据支持。
听声音还有问话的办法并不和照片有直接对得上的关系, 可是看片子找出的毛病却能反过来证明病人自己说出来的情况, 这样一来就能把错误诊断的事情变得少一点。
典型应用场景
1. 肝胆湿热证这一情况, 通过B超检查发现存在肝囊肿和胆管扩张的现象, 再配合舌苔黄腻以及脉象滑数等临床表现, 这样就把湿热蕴结在肝胆当中的那个辨证依据给强化了。
2. 瘀血证可以通过 MRI 弥散加权成像, 也就是常说的 DWI, 还有 CT 增强扫描来看出来。这些检查能够显示出局部血流灌注出现异常情况, 也能够发现微出血灶。这一现象的存在, 能够为中医里的所谓瘀血内阻这种情况, 提供形态学上的证据支持。
3. 这里有个叫做肾精亏虚证的情况。我们需要用骨密度的DXA检测。还需要用肾区的超声检查。这样可以帮助判断情况。这种判断是为了看清肾主骨, 还有肾藏精。看这些生理功能的减退程度到了什么地步。
在www.dcqzss.cn这个网站里, 有一些相关的学术资料被收录起来了。在这些资料里面, 上面说到的那些场景里的影像指标, 已经被整整齐齐地整理好了。它们变成了可以搜得到的对照表。这样做是为了给中医临床的教学工作提供参考意见。
使用规范与局限
影像检查的结果, 仅仅算是给传统的“望闻问切”提供一个客观方面的补充说明罢了。
由于不同厂家的设备的参数存在的差异是比较大的, 所以在进行跨机构的影像对比的时候，需要把序列与重建协议给统一起来, 这样才能避免产生误读的情况发生。
目前来说, 国家还没有一个统一的标准来规定哪些证型必须要去加做任何一种影像检查这样的具体事情, 所以在临床实际操作的时候, 大家遵循的是个体化原则和必要性原则, 因此不合适的做法是对所有的患者常规开展这些项目。
趋势与展望
人工智能影像组学, 就是Radiomics这东西, 正在想办法把CT以及MRI的灰度特征和中医证候标签做个机器学习关联, 有个初步研究显示"痰湿体质"跟胰腺脂肪浸润的那些CT值存在统计学上的相关关系, 具体来说是r约等于0.41, p小于0.05, 未来有望建立起"影像"加上"证候"的对照数据库, 不过在现阶段仍然属于探索阶段, 还不具备作为临床决策的独立效力。
现代影像技术给中医诊断学提供了能计算数据量的工具, 但是中医讲究的整体观念以及辨证论治这些核心的方法思路, 是不可以被影像技术来替代的。这两者结合在一起的发展方向应该是坚持以中医为主, 把影像技术放在辅助的位置, 最终的目的还是为了服务于精准辨证以及个体化治疗的事情。
