在中西医结合老年医学的实践当中, 必须遵循一些核心的原则, 这些原则要求首先以西医来明确诊断, 同时控制急危重症, 这是基础中西医结合老年医学实践，然后重点放在中医对整体状态的调治上, 以及改善功能状态上面, 两者之间是协同关系, 而不是替代关系。
我们是要按照国家中医药管理局提出的那个“十四五”中医药发展规划, 还有综合医院中医药服务能力提升工程这些文件里面的要求来做事情。二级以上的综合医院就必须得设立中西医结合科, 或者设立老年医学科。这样做的目的, 是为了给那些年龄在65岁及以上的、同时患有2种及以上慢性病的老人提供整合诊疗服务。
一、具体实践方法
1. 在西医这个部门, 要把血常规、肝肾功能、糖化血红蛋白、心电图这些必要的实验室检查都做一遍。这样做是为了搞明白病因到底在哪里并且给出确切的诊断结果。
要是遇到了高血压、冠心病、糖尿病、慢阻肺这类属于急性发作期或者正在恶化进展的问题。对于这些紧急情况和问题。要优先使用西药来进行控制以达到稳定病情的效果。
2. 在病情处于稳定状态的时候再去接受中医的治疗, 这种方式是通过望闻问切来进行辨证施治的。
对于老年人常见的疾病, 比如虚劳情况, 这通常出现在术后或者放化疗之后体虚表现明显的时候还有不寐也就是失眠的情况气虚型便秘以及膝骨关节炎这些病症来说。可以配合使用中药汤剂、针灸、推拿、艾灸等方法来改善患者的症状, 并且提升其生活质量。
3. 关于用药的衔接问题, 中药和西药在原则上是要求间隔三十分以上再行服用的；那些正在服用像华法林还有利伐沙班这类抗凝药的老年人群体, 如果他们同时在使用含有丹参以及当归等等具有活血作用的中药材, 那么就一定要按照规定定期去监测INR指标, 或者是听从医生的指导来调整具体的服用剂量, 目的是为了把出现出血风险的情况避免掉。
二、标准就诊流程
第一步是首诊, 需要由全科医生或者老年医学科的医生来进行综合性的评估工作, 这个流程的目的就是要去把所有的慢性病的情况都列举出来, 并且要把现在正在使用的所有药物列在一个清单上面。
针对那些属于急性发作阶段, 或者病情正处于不断进展状态的具体健康问题来进行处理时, 会去制定一套专门使用西药的医疗方案。
③ 中医或者中西医结合科那里, 要进行辨证分型, 然后根据情况制定中药方案以及理疗方案。
采取联合随访的方式, 间隔时间控制在每四到八周之间进行复查工作。这项工作由同一个团队来负责执行, 以便于对中西医结合的治疗方案做出调整动作。这样做能够有效避免因不同医生分别开立药物而带来的多头开药情况, 同时还能防止出现重复使用同一种药物的问题发生。
三、高频疑难与应对
吃了中药之后能不能把西药给停了呢, 这个是不允许擅自停止用药的, 因为服用中药来改善身体上的不舒服的症状, 并不等于是把引起疾病的根本原因给消除了, 那么到底应不应该停掉正在用的西药这个问题, 必须由负责诊治的主治医生根据复查出来的各项指标数据来进行判断决定。
用户提问说, 中药和西药一块儿吃会不会把肝脏给弄坏了? 按照规范的剂量来服用, 一般是没有问题的。但是, 如果连在一起用的时间超过了八周, 那就建议每隔三个月去检查一次肝功能。
大家可能会问, 社区这个层面是否能够看到病呢? 按照《基本公共卫生服务规范》里的具体规定来说, 社区卫生服务中心可以给老年人提供一些比较适宜的中医技术, 比如说针灸、还有推拿, 同时也包括身体体质的辨识这些内容。
但是, 如果遇到比较复杂的那些病例情况中西医结合老年医学实践，就需要把患者转诊到上一级的中西医结合医院去进行治疗。
四、适用与不适用场景
对于患有多种疾病并存的老年患者, 其首要目标在于改善身体机能以及提升整体生活质量, 并且在西药治疗方案已经实现稳定维持的情况之下。
这种情况是不适用的。因为像急性的心肌梗死、处于脑卒中溶栓窗口期这样的状况, 还有脓毒症等急危重症, 是需要优先采用西医来进行抢救的, 所以是不宜使用中医来替代的。
