当失眠情况严重到了一定程度需要去医院看病治疗的时候, 中西医结合的方式和心理咨询的方法并不是那种需要让你进行非此即彼的二选一操作, 而是针对不同病因所选择的不同对症处理路径, 大家所需要掌握的核心判断标准其实只有一条内容, 也就是要看清楚导致失眠的根本原因究竟是来源于生理方面或者器质性的问题, 还是来源于心理方面或者情绪方面的问题。
一、两者的适用场景
中西医结合（睡眠专科/中医科/神经内科）适合：
上床之后, 要花超过半个小时才睡得着, 这种情况反复出现, 已经持续了多个星期, 也就是三周以上, 而且睡眠不好的原因, 和情绪的变化之间, 没有特别明显的联系。
伴有明显的躯体症状, 表现为心悸, 伴有盗汗, 感到腰膝酸软, 出现消化异常的情况, 并且受到头晕头痛的困扰。
已经排除了焦虑, 也就是精神心理方面的问题, 也排除了抑郁这种精神心理上的问题, 同时也排除了甲状腺出现异常这样一种躯体疾病, 还排除了睡眠呼吸暂停这一种躯体疾病, 并且排除了神经退行性病变这样一种躯体疾病。
长期依赖安眠药, 需要配合药物调整与中式传统调理。
对于那些处于更年期以及产后这类非常特定的生理阶段的人来说, 他们所面临的失眠问题是非常顽固的。
心理咨询/心理治疗（精神科/心理科/医院心理中心）适合：
失眠这个事情, 和很清楚的情绪事情有着很强的相关关系, 比如工作压力很大、和人起了冲突、失去了亲人, 或者出现了焦虑或者抑郁的发作情况。
反反复复地出现那种越是想睡觉, 脑袋反而越是清醒的、因为睡眠问题而产生的条件反射式的觉醒反应, 同时还伴随着预期性焦虑, 也就是对即将睡不着这件事感到明显的焦虑和担心。
同时伴有反复噩梦等心理症状, 这些症状包括闪回、情绪低落、兴趣丧失等。
现在的人能直接看懂的事实是, 慢性失眠在治疗的时候, 通常会优先使用一种叫做认知行为疗法的方式, 这种疗法在英文里缩写叫CBT-I, 它并不是靠吃药来解决的, 也就是非药物的干预手段, 这个结论是经过科学验证被证明为有效的, 相关的依据是中国睡眠研究会发布的名为《中国成人失眠诊断与治疗指南>的这份文件中所提到的内容。
二、怎么判断自己属于哪类
1. 诱因明确吗? 请思考最近是否发生过具体的压力事件, 或者是否遭受了情绪上的创伤, 如果有这些情况出现, 那么心理因素在致病原因中的占比就会比较高, 反之如果没有任何相关经历, 就说明主要可能是因为生理机制或者个人体质问题才导致的相应状况。
2. 白天功能状态怎么样? 如果你白天一直觉得特别累, 但是情绪方面还算平稳, 那么就倾向于结合中医和西医的治疗方法；如果你白天的情绪一直都很低落, 还很容易发火, 注意力和精神也都集中不起来, 那么就倾向于去接受心理咨询。
3. 躯体检查有没有异常呢? 如果发现甲状腺功能、血常规、头颅磁共振成像、多导睡眠监测这样的一些指标有异常, 那就得先把体表的病因给处理好, 要走中医和西医结合的那条路子；要是这些检查结果基本上都正常, 那主要就是心理因素的影响了。
三、就诊实操建议
挂号科室: 如果你去的是综合医院的话, 那么你就应当去挂“睡眠医学中心”或者是“神经内科”, 当然, 你也可以选择“中医内科”以及“精神科/心理科”。
那些大型且权威的三甲医院, 例如大家熟知的北京协和医院、四川大学华西医院, 还有上海的精神卫生中心这样专门的机构, 它们现在已经设立了独立出来的叫做“睡眠障碍专病门诊”的专门部门,在这样的门诊里面失眠严重看中西医结合还是心理咨询, 你可以把生理方面的检查筛查和心理上的专业评估这两件事, 一次性就全部都完成做好。
在初次就诊的时候,必须要做的检查项目包括:做多导睡眠监测（PSG）或者是做便携式睡眠监测, 填写匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表, 进行焦虑和抑郁的量表测试（具体的工具是GAD-7和PHQ-9）, 抽血检查甲状腺功能以及血常规。
针对中重度失眠的患者情况, 临床上普遍采用的方式是把几样东西组合起来构成一个三位一体的方案, 这套方案主要包含CBT-I心理干预、短期助眠药物, 还有中医辨证调理这几个部分, 一般经过2-4周的时间往后看, 大多能够见到比较明显的改善效果。
四、注意事项
如果睡眠出现问题的时间超过了1个月, 而且每周有3晚或者更多的时候睡不好, 这属于慢性失眠的情况。这时候不建议你自己长期去服用安定类的药物, 而应该在医生的具体指导之下面对这个问题, 进行一种一步一步的用药方式。
心理咨询这一回事儿,它根本就不是那种普通的聊天。要是按照那个规范好的CBT-I疗程来算的话失眠严重看中西医结合还是心理咨询, 整个疗程要做6到8次。每一次的时长都是50分钟。对于那些完成率很高的人群来说, 他们的疗效是能够维持1年以上的。
如果在身体上得了病, 同时心理上也出现问题, 首先要去把那些可能会让生命有危险的身体上的毛病给治好, 然后要在治疗身体疾病的同时, 也把对心理问题的干预给安排上, 这样就不会出现只顾好了一方面, 而忽略了另一个方面的问题。
