失眠这个问题的最佳治疗办法,采用的是“西医控制症状、中医调整根本”这样一个联合的路径。
其中西医方面是使用有助眠作用的药物中西医结合治疗失眠最佳疗法,来快速改善入睡困难这种状况中西医结合治疗失眠最佳疗法, 中医方面则是通过辨证论治的方法来改善身体的体质, 进而降低复发的比例, 这两种方式配合起来共同使用可以显著地减少单独使用西药所带来的一些依赖以及副作用的负面影响, 下面这些内容就是依据国家卫健委发布的《失眠症中西医结合诊疗专家共识（2024）》所整理出来的规范的方案。
一、西医核心用药
如果是轻度失眠的情况, 指的是每周睡眠不好的次数少于3个晚上, 那么可以参考以下几种用药方案。右佐匹克隆的用量范围是1~3mg或者唑吡坦的用量为5mg, 这些药物都需要在睡前服用, 整个治疗的周期不能超过4周。
对于症状在中度到中重度之间, 也就是说每周出现失眠情况达到或者超过3晚的人群, 建议增加使用多塞平, 剂量在25毫克到50毫克之间, 或者是氯硝西泮, 剂量在0.5毫克到2毫克之间。不过需要注意的是, 这些药物必须经过专业医生的评估之后才能开具处方。
原则方面, 我们需要采用剂量最低的用药方案, 同时选择最短的治疗周期, 从而去避免出现长期应用苯二氮䓬类药物的情况。
二、中医辨证核心方
这种情况是心脾两虚的展现, 具体症状包括多梦且容易醒过来, 以及感到疲乏无力。治疗方案采用归脾汤进行加减处理, 并且重点重用党参与黄芪这类药材, 同时酸枣仁也是被强调要多加使用的药物。
肝经气机郁结久了会产生火热症状, 这会让患者觉得心烦意乱, 而且很难睡着觉, 这种情况下可以使用龙胆泻肝汤或者丹栀逍遥散来进行加减调配。
当心肾不交的时候出现心悸, 还有健忘, 腰部膝盖酸痛没有力气这些症状, 这个时候要把黄连阿胶汤这一种方子和交泰丸这一种方子配合在一起使用。
· 痰热内扰, 也就是胸闷、口苦、胃不舒服, 这种情况可以用温胆汤加减来治疗。
三、中西结合用药节奏
在头一个星期的后半天, 也就是第一周到第二周, 这中间的几天里, 主要靠西方医学的药剂来强行把睡眠状态快速提升上去同时呢, 要把中药也跟着开始使用。
在第3到第4周的时间段里, 西药的剂量是按照每7天减少1/4的方式来调整的, 同时, 中药的用药情况则保持不变得维持现状。
从第五周开始, 把西药停用掉, 使用中药来进行巩固治疗, 持续的时间范围是四周到八周。
你要做到每两个星期就去复诊一次。要把睡眠日记给记下来。日记里面要写清楚入睡的时间。要写上夜里醒过来几次。还要记录一下日间是一个什么样的状态。
四、必要生活干预
就是要建立一个固定的作息规律, 也就是说每天在同一个时间点去上床睡觉, 同时在同一个时间点起床, 哪怕是在周末也不要通过补觉的方式来调整。
在睡觉之前2小时之内应该离开那些会发出蓝光的东西, 不要把浓茶拿来喝, 也不要去进行那种幅度很大的剧烈体育运动。
卧室的温度最好保持在18到22摄氏度, 环境要能够遮挡光线, 同时还要保持安静。
白天的时候, 日照的时间应该是在三十字分钟以上, 这样能够对褪黑素的节律起到维持的作用。
五、禁忌与注意
65岁以上人群要避免使用唑吡坦类药物, 以防跌倒；孕妇、哺乳期禁用全部助眠西药。
中药和西药同时服用的话, 必须要间隔一个小时或者更长的时间。
如果连续使用苯二氮䓬类药物的时间超过两周, 并且在停用时出现了焦虑反跳的症状, 那么在医生的严格指导下, 必须采取缓慢减少剂量的方式, 这里是绝对禁止突然一下子完全停止用药的情况的。
这个方案适用于原发性, 以及轻度、中度这些情况下的慢性失眠问题。如果出现因为焦虑症, 或者抑郁症, 又或者甲亢, 还有睡眠呼吸暂停这些原因而导致的继发性失眠现象的话, 那么就肯定是要先去先把那个原发的疾病给治好才行。
只有在把原发病治疗妥当之后, 才能接着去做那些帮助睡眠的调理工作, 这一点需要特别注意。
