一、总体治疗框架
对于2型糖尿病这个疾病来说, 我们采用的是中西医结合的治疗办法, 这种办法的核心路径就是把西药用下去降低血糖并且控制住各项指标, 同时让中医来通过辨证的方法去调理患者的体质。
具体的分工是, 西医负责把工作做实, 就是把血糖浓度还有糖化血红蛋白（HbA1c）这两项关键数据全都控制在医生规定的达标范围之内。
中医这边的任务是通过辨证论治这个方法, 去改善患者身上出现的多种喝水多、吃东西多、小便次数增加以及身体感觉没有力量的这些症状, 不仅如此, 中医还能帮助调节患者体内胰岛素抵抗的情况, 进而起到减少服用西药数量的目的, 并且也能减轻西药可能带来的不良反应。
这两种治疗方法需要协同合作一起发挥作用, 它们之间是不可分割的, 缺了谁都不行。
二、西医降糖治疗（基础层）
一线用药是指二甲双胍, 它的用量是在每天五百毫克到两千毫克之间, 这个药是适合二型糖尿病患者的首选药物, 如果需要联合使用其他药物时可以选择DPP-4抑制剂或者是SGLT2抑制剂又或者是glp-1受体激动剂。
当糖化血红蛋白水平大于等于百分之九, 或者空腹血糖水平大于等于十一点一毫米摩尔每升的时候, 需要启动基础胰岛素治疗。如果必要的话, 还可以加用一些餐时胰岛素。
达标指标的具体要求是空腹血糖的水平要设定在4.4至7.0 mmol/L之间。同时, 餐后2小时的血糖浓度应该小于10.0 mmol/L。另外, 糖化血红蛋白HbA1c的数值需要低于7.0%。这些数据是参考《中国2型糖尿病防治指南（2024年版）》而得出的。
三、中医辨证论治（调节层）
按照那些叫做中医病证诊断疗效标准的文件规定里面写着的, 这个2型糖尿病在大家身上常见的几种情况类型, 以及针对这些情况类型要用的方剂和药物, 列出来的内容如下:
整个治疗过程通常是把四周到八周的时间作为一个阶段来进行处理的, 这个处方必须是由拿到了执业资格证书的中医师在面对面诊断病人之后才能开出来的, 患者是不允许自己去抓取药物的。
四、饮食管理（贯穿全程）
每天摄入的总热量,是通过将标准体重乘以25到30千卡这样的数值来进行计算的糖尿病中西医结合治疗方案, 碳水化合物的热量所占的比例, 应当达到总热量的50%至60%这个范围。
每次吃主食的时候, 要把量控制在一点五两以及七十五克这个重量之内。在挑选食物种类的时候, 最好优先去吃那些全谷物食品。关于蔬菜的话, 每一个人每一天吃的数量都要不少于五百克那么多。
你可以配合中医的食疗办法进行操作。如果是气虚的人, 可以加喝黄芪和大枣煮成的茶。如果是阴虚的人, 可以选择配饮麦冬和枸杞熬制的饮品。要把这些东西作为辅助手段, 而不是用来替代正常的正餐。
五、运动处方
频率与强度: 每周需要进行不少于150分钟的中等强度的有氧运动, 这包括快走、游泳或者骑车等等。心率需要控制在一定的范围之内, 也就是用220减去年龄, 然后再乘以60%到70%所得到的数值。
抗阻训练要做的是每周进行两到三次。这个动作的重点是去锻炼大肌群。
时间选择开始于吃完东西一个小时以后, 每一次的时间控制在30到45分钟；千万不要空腹就去进行剧烈的运动, 这是为了防止出现低血糖的情况。
气虚型患者的运动量应该由少到多慢慢增加, 可以配合着练习八段锦或者太极拳进行辅助。
六、监测与复诊
自我监测是指需要测量空腹情况下的血糖值以及吃餐后2个小时时的血糖值, 这些测量的频率每星期里面要包含至少两回, 要是具备相应条件的话, 就可以选择使用那种名为动态血糖仪的专业设备来辅助检测。
复诊周期是, HbA1c每3个月需要检测1次, 肝功能的检查每一年需要做1到2次, 肾功能的检查也是每一年做1到2次, 尿微量白蛋白的检查同样是每一年要做1到2次, 眼底检查则是每一年要去做1次。
中医复诊: 患者需要每4–8周到医院去看一次医生, 这次复诊的目的是为了让医生根据病人目前的身体状况变化, 也就是证型的变化, 来对使用的中药处方进行调整。
七、重要注意事项
1. 中西医结合这个事情, 它绝对不是简单地用中药去替代西药, 同时也伴随着西药剂量的减少, 这一点大家要搞清楚。然后呢, 关于任何降糖方面方案的调整, 都必须得在主治医生的专业指导下才能进行, 这是为了安全起见。
2. 开中药方的时候, 必须得要交代清楚每味药是从什么渠道来的, 以及具体要用多少克或者多少毫升, 一定要小心那些有肝毒性风险的药材, 比如马兜铃酸这种成分, 还有何首乌这类药物, 千万不要在很长的一段时间里, 持续地大量地去使用它们。
3. 当你发现持续出现低血糖, 也就是血糖值低于3.9 mmol/L。或者出现了酮症酸中毒的先兆时。请立刻停止使用一切辅助手段。并马上前往医院就医。
4. 本方案适合的情况是2型糖尿病处于稳定期的患者, 而对于1型糖尿病患者、妊娠期糖尿病患者以及发生糖尿病急性并发症的患者来说, 必须按照专科规定的流程去处理,这些人不适合使用本方案。
这段内容的出处是参考了《中国2型糖尿病防治指南》在2024年发布的那个版本糖尿病中西医结合治疗方案, 《中医内科学》这本书的第11版是由中国中医药出版社出版的, 还有就是中华医学会内分泌学分会发布的专家共识。
