中西医结合的这个心理干预手段, 它是把中医里面的脏腑和经络的理论, 同现代心理学里的评估方法, 还有认知行为这种技术, 给它结合在一起的, 这是一个有章有法的体系, 它可以用在焦虑症、抑郁症、失眠以及那些带有情绪问题的身心疾病上面, 它的核心逻辑是说在精神情志方面的调理要从内部下功夫, 而在对情绪的治理方面要用西医的方法, 这个办法是通过中药或者针灸去调节人的自主神经功能, 同时配合心理治疗去改善人们的认知能力和情绪状态, 它们是同时进行的, 两者之间相互帮助, 使得效果变得更强。

核心方法体系

中医侧("调体"):

在治疗中药辨证的时候, 会拿逍遥散当作基础方去进行加减处理, 这个逍遥散的适应症主要是肝郁闷并且脾胃虚弱的情况;也会选用归脾汤作为基础方来调整, 它对应的是心脏和脾胃同时虚弱的类型;还有天王补心丹也是被当作一种基础方使用的, 这种通常适合那种心脏阴液不足的人, 整体的治疗时间一般是从四周开始的中西医结合心理干预指南,然后需要每一周到医院去复诊一次, 根据当时的状况对药方进行调整。

进行针灸干预, 选用的穴位主要是百会、神门、内关、太冲以及三阴交, 治疗的频率是每周安排3次, 针对每一个穴位留针的时长是20分钟。

中西医结合心理干预方法、步骤与适用场景全解析(图1)

情志疗法这种做法, 是采用了中医里面那个叫做“五志相胜”的法子, 也就是说, 用喜来战胜忧, 用怒来战胜思等等这样的方式。然后, 把它和导引术结合起来, 像八段锦以及太极这些项目都是可以用的。要求大家每天都去练习, 时间控制在二十分钟这个长度。

西医侧("调神"):

心理评估方面, 会用到PHQ-9这个量表来检查抑郁的情况, 会用GAD-7这个量表来检查焦虑的状态, 还会用PSQI这个量表来看睡眠的质量, 每隔两个星期就要重新做一次复查和评定。

这是进行认知行为治疗, 每周做一次, 每次的时间是50分钟, 重点放在对认知的修改以及对行为的激活上面。

在必要的时候, 可以将SSRI/SNRI类联合应用来进行药物治疗。具体的用药方案需要由专业精神科医师来决定。

中西医结合心理干预方法、步骤与适用场景全解析(图2)

整合方式是: 中医团队和西医生团队要每2个星期开一次联合会诊, 根据量表的数值变化和舌头与脉象的具体情况, 一起来调整治疗的方案, 从而让身体的调理和精神的调理同步进行, 并且确保这两种调理不会互相产生干扰。

标准干预流程(8周为一个疗程)

阶段 时间 核心动作
评估期 第1周 完成全部量表+中医四诊+精神科面诊,确定辨证分型与干预方案
干预期 第2-6周 中药/针灸按方案执行中西医结合心理干预指南,CBT每周1次,八段锦每日练习
巩固期 第7-8周 减频(针灸隔周、中药减量),心理治疗改为每两周1次
随访期 第9-12周 每4周复评量表,防止复发

适用场景与注意事项

它适用于中度焦虑或者抑郁症同时伴有躯体化症状的情况, 这些症状包括心慌、肚子胀气、晚上睡不好觉等, 也适用于女性在更年期周围出现的情绪障碍, 或者是由于长期处于慢性压力环境中所导致的植物神经功能紊乱。

中西医结合心理干预方法、步骤与适用场景全解析(图3)

对于急性精神分裂症、处于躁狂发作期以及存在严重自杀风险的病人, 不适用该疗法。在这种情况下, 应当优先接受精神科方面的规范治疗。而中医可以作为辅助手段来使用。

在使用的时候, 有一些东西需要大家注意。第一点是关于中药和SSRI一起用的情况, 这两种东西如果同时要使用的话, 必须把时间间隔拉开, 至少要错开一个小时以上这么长的时间才对, 这样做是为了防止它们之间发生代谢方面的相互作用。第二点是做针灸期间, 这一段时间内是不可以进行剧烈运动的。

第三是说所有的治疗方案都必须由那些具备所谓中西医结合精神心理科这种资质的医疗机构来具体执行才行。此外负责操作的那位医师呢他还需要同时具备两种资格认证才能上岗他手里除了得有中医师资格证之外同时还必须还要持有心理咨询师或者说是精神科执业医师这两个证件中的一个才算符合要求。

权威依据

本指南参考了由中国中医药出版社在二零二三年出版的书名为《中医心理治疗学》的书籍, 还提供了由中华医学会精神病学分会发布的, 名叫《焦虑障碍中西医结合诊疗专家共识(2024)》的文件, 另外也参考了由国家中医药管理局发布的, 叫做《中医内科常见病诊疗指南·郁病》的规范, 关于具体的用药情况以及操作手段, 都需要以主诊医师进行面对面诊断后所做出的判断为最终依据。