你要是失眠和焦虑比较麻烦, 那就先去看睡眠医学科, 或者是精神心理科；要是去中医院的话, 最好是先挂中医精神科（脑病科）。如果医院没有专门看睡眠的门诊, 那就挂神经内科, 目的是排除那些有实质病变的原因。
中西医结合的核心路径是这样子的: 首先是用西医的量表来评估病情, 然后是进行中医的辨证分型, 接着用西药来控制急性症状, 同时配合中药或是针灸来调整身体的功能情况, 这些内容都是由同一个医疗团队来进行统一的处方操作。
按医院类型选科室
中西医结合治疗方案
西医评估与药物: 在第一次就诊的时候, 需要完成PSQI睡眠量表、GAD-7焦虑量表、HAMA量表这些检查。如果是急性失眠的情况, 可以短期使用唑吡坦等助眠药。如果焦虑症状比较明显的话, 就加用SSRI或者SNRI类抗焦虑药。也可以配合经颅磁刺激这样的治疗方式, 简称TMS。
中医辨证与外治: 医生会根据心脾两虚, 或者肝郁化火, 又或者心肾不交这样一些具体的类型, 来使用归脾汤或者是龙胆泻肝汤, 也可以是黄连阿胶汤, 并且对这些药方进行适当的调整。
在外面治疗方面, 主要是靠针灸, 选取神门、安眠、百会、三阴交这些穴位, 同时也会用到耳穴压豆这种方法, 选择神门、皮质下以及交感这些位置。
联合节奏这个概念, 我们要把它拆解开来看, 在第1到第2周的时间段里面, 西药会比较快地产生效果, 同时针灸会每天做1次, 到了第3到第4周的时候, 要逐渐地把西药减掉然后停止使用, 主要依靠中药汤剂来进行治疗, 从第5周到第8周期间, 要用中药丸剂来巩固治疗成果, 还要用八段锦或者腹式呼吸来保持疗效, 在整个过程当中, 都要配合认知行为疗法（CBT-I）, 并且每周要进行1次心理疏导。
挂号实操要点
睡眠科、精神科号源紧张, 建议你提前7天, 通过医院官方APP或"京医通"等平台, 进行预约。
第一次看医生, 你得带着过去两到四周的睡眠情况记录表过来。这张报告里要写清楚你几点睡觉、晚上醒了几次、半夜起来上厕所的频率, 还有情绪的变化情况。
关于复诊的频率这一点是需要大家注意的, 当疾病处于急性期的时候, 每1到2周就要去一次医院。
在医保这方面，精神心理科已经纳入了, 神经内科也已经是纳入了医保的范围了, 中医科同样也是都已经纳入了医保的范围之内。关于针灸这个项目和耳穴这个项目, 是应当按照每次来进行报销处理的, 至于具体的报销比例情况是怎么样的, 是要以当地的医保局所公示的那些内容为准的这个样子。
注意事项
千万不要自己随便去买那种安眠药回来吃, 也不要连续不断地服用褪黑素超过4周这么久, 如果有需要, 必须去医院找医生进行具体的评估。
所谓中西医结合, 绝不等于患者自行将西药与中药简单地叠加在一起使用, 其核心要求必须由同一个医疗团队来进行统一规划并开具处方, 以此有效避免不同药物之间可能产生的相互作用。
当焦虑伴随有比较明显的躯体化表现, 比如出现胸闷的情况、心悸的感觉, 还有胃肠道不舒服的问题时, 应该先去心内科还有消化科进行联合的排查活动。在完成上述检查和处理之后, 再继续返回睡眠科进行治疗和后续的管理。
这部分内容的参考文件分别是国家卫生健康委发布的《失眠临床诊疗指南（2023）》, 中华医学会精神医学分会制定的《焦虑障碍诊疗共识》, 以及国家中医药管理局出台的《中医失眠症诊疗指南》。
