中西医结合的护理工作有一套标准化的操作要求, 这套要求是让大家在进行中医护理技术和西医护理技术协同应用的时候, 能够有一个可以执行的依据。下面的内容会从三个主要的方面来梳理目前临床上执行的标准框架是怎么样的。这三个方面分别是基本原则、核心操作流程以及质量控制。
基本原则
操作的时候必须遵循“辨证施护、中西互补、安全优先”这几个要点, 在完成患者评估之后才会去进行操作, 而这个患者评估的过程里要同时做到中医四诊合参以及西医生命体征监测, 在进行操作记录的时候要同时也把辨证分型和西医诊断的对应关系给体现出来, 这样做的目的就是为了能够使两套体系里的信息实现互通。
核心操作标准
（一）中医护理操作
1. 穴位按摩/推拿这个做法需要参照国家标准GB/T 12346来定位穴位。具体操作时, 手法和力度得根据患者的年纪、身体素质来调整。每次治疗的时间要保持在15到30分钟之间。需要注意的是, 皮肤有破损的患者、有出血倾向的人, 还有正处于高热期的人, 都不能进行这种治疗。
2. 耳穴压豆: 要根据辨证分型来选穴位, 采用王不留行籽进行贴压, 每天按压3到4次, 每次每个穴位按大约1分钟, 7天算是一个疗程。在操作之前, 必须要对耳廓进行消毒。
3. 艾灸/温针灸: 使用的艾条直径一般是在零点八厘米到一点二厘米之间, 施灸的时候保持与皮肤距离两厘米到三厘米左右, 每次持续时间大概为二十分钟到三十分钟, 在进行操作之前就必须要对患者皮肤的感觉做评估工作, 目的就是为了防止烫伤现象发生, 禁忌症包括高热、实热证以及皮肤溃疡处等情况。
4. 中药外敷的时候, 要把药液的temperature控制在37摄氏度到40摄氏度之间, 这个换药的频率呢, 是根据那个药物的不同特性来决定的, 要密切地去看看敷贴的那个部位皮肤上有没有产生什么反应, 如果一旦出现过敏的现象的话就要立刻停止使用然后把情况给记录下来。
（二）西医护理操作
1. 生命体征监测: 要严格按照医嘱规定的频率去执行。对于病情危重的患者, 需要每隔15到30分钟就记录一次数据。这些记录应当包含体温、脉搏、呼吸、血压以及在血液中含有的氧气饱和度等内容。
2. 给药护理, 需要严格执行"三查八对"这个规定, 在给患者进行静脉给药之前, 要确认有没有过敏史, 还要根据药液的具体性质以及患者的身体状况来调节输注的速度。
3. 管道护理: 各类留置管的标识是清晰的, 固定方式也是规范的, 每个班次都要检查管道的通畅情况, 还要检查无菌状态是否合格, 准确出入量的数据要记录下来。
（三）中西协同操作规范
同一个患者在同时接受中医护理和西医护理的时候, 必须记住三条规矩。什么叫时间间隔, 打个比方说, 做完艾灸之后, 要等三十分钟以后, 再去打静脉输液。那什么是部位避让, 意思是在进行穴位操作的时候, 要小心避开那些正在输液的地方, 还有做穿刺或者切口的地方。
另外还有一件事, 就是要做到信息同步。具体来说就是, 把这次操作的详细记录, 分别填写到两份病历里, 一份是中医护理记录单, 另一份则是西医护理病历。
质量控制
在开始操作之前, 需要把护理评估单给完成掉, 这个里头还必须要包含中医证候量化评分的内容。
在操作的过程中, 如果患者出现了异常情况并且告诉了医生, 那么操作人员要马上停止正在做的工作, 并且告诉负责管理这位患者的医生。
对操作之后的情况, 要在24个小时之内完成效果的评估, 把这些数据纳入到科室的质量控制指标之中。
每个月都要进行一次关于操作标准化情况的抽查, 那些被发现有问题的地方，必须在48小时之内完成整改工作, 而且还要对整改的进行后续的追踪。
关键注意事项
中医护理方面的操作动作, 必须是那些拿到了中医护理相关资质的人员来动手去做才行。至于西医里面的操作流程, 就得按照眼下国家规定的执业标准去执行。
对于那些属于有创性质的操作环节, 还有需要施加热刺激的操作项目, 比如大家熟知的艾灸方法, 或者是温针灸这种手段, 在正式开展之前, 工作人员一定要跟患者把事儿说清楚, 然后还得让患者或者家属签下知情同意书这个重要的单子。
另外, 关于对患者各种证候情况的描述工作, 以及对治疗效果到底怎么判定的事, 全都得严格参照《中医病证诊断疗效标准》这本书里的规定来办。最终目的, 就是为了保证所有相关的记录都规范到位, 并且在以后任何时候都能够追溯回去, 查得清清楚楚。
