中西医结合治疗失眠怎么治？方法、疗程与注意事项

01中医常用干预方法

中药方剂: 采取辨证分型治疗方法。如果属于肝郁化火证, 就使用丹栀逍遥散加减。如果属于心脾两虚证, 就使用归脾汤加减。如果属于阴虚火旺证, 就使用黄连阿胶汤加减。通常每天服用1剂, 水煎后分开服用, 疗程不少于2周。

采取针灸的方式来选取穴位, 主要的穴位包括百会穴、神门穴、内关穴以及安眠穴这个耳穴, 其他的次要穴位根据具体的症状进行加补或者删减。治疗的频率设定为每一周做三次到五次, 每次让针在体内停留的时间是二十分钟到三十分钟, 连续进行四周算是一个完整的疗程。

推拿和耳穴压豆, 这些方法是可以作为辅助手段来使用的, 操作的时候, 主要是会去刺激涌泉、太溪、照海这几个穴位, 建议在睡觉前一刻钟, 也就是睡前15分钟的时候进行操作, 这样做能够帮助降低交感神经的兴奋性。

02西医常用干预方法

这里说的是药物治疗。首选的药物是苯二氮䓬受体激动剂, 具体的例子比如唑吡坦, 也比如右佐匹克隆。这种药只能短期使用, 吃药的时间一般不超过两年周到四周。

如果是那些很难治好的病例, 医生可能会加上一点剂量很小的抗抑郁药, 比如说用米氮平, 还有曲唑酮。所有跟精神有关的药物, 必须让专管睡眠的专科医生, 或者精神科的医生来开处方。患者自己不可以随意增加药量, 也不可以随意减少药量。

认知行为治疗（CBT-I）这个疗法的国际指南里面, 有推荐把它当作成人失眠症的首选非药物治疗方法。这个疗法的内容, 主要是要包括五大个模块的内容。这五个模块分别是睡眠限制、刺激控制、认知重构和放松训练。

它采用的标准方案, 是要做6次到8次的干预。每一天的干预时间, 是50分钟。这个治疗方案, 必须由那些已经通过认证并且经过专业培训的治疗师来实施。

03联合治疗标准流程

1. 在第1周和第2周的评估期里面, 把匹兹堡睡眠质量指数给做完, 把多导睡眠监测也给做完, 再把中医四诊辨证给做完, 这样就弄清楚了失眠的具体分类是什么情况, 还有有没有其他的病在一起混着的情况。

2. 第2～4周（强化期）的这段时间, 需要把中药或者针灸和西药或者是认知行为治疗失眠方法同步启动起来。在这期间, 要每周都去复诊, 对病人的服从情况和有没有发生不良反应进行评估。

3. 到了第5至8周这个阶段, 这个时段被称为巩固期的时候, 要一点点地减少并停止使用西药, 主要的重点转向依靠中药来进行巩固, 或者是利用CBT-I这项技能来进行强化训练，其根本目的是为了有效防止病情出现反复。

4. 第8周后（维持期）的时候, 每周一次的复诊改为每两周一次, 并且需要保持这种频率长达3个月之久, 如果情况有需要的话, 还可以额外补充上运动处方这个内容, 其中包含的要求是每周进行不少于150分钟的中等强度的有氧运动。

04疗程预期与疗效指标

入睡潜伏期这个情况, 经过4周的治疗之后, 平均缩短的情况是变到了20分钟以内。

夜间觉醒时间：减少50%以上；

在总体改善这一项指标中, PSQI评分下降了至少7分, 这种情况会被看作具有临床有效性。

当这个中医证候积分出现降低的情况, 并且降低幅度大于或者等于百分之三十的时候, 那就被认定为是有效的。

05注意事项

在中药和西药之间中西医结合治疗失眠中西医结合治疗失眠，是存在着相互影响的风险的。比如像含有麻黄这种成分的中药, 如果和苯二氮䓬类的药物一起用, 就会导致镇静效果叠加, 从而出现过度镇静的情况。所以, 在联合使用药物的前头, 必须得要由同一个科室的医师, 或者是会诊的医师, 来统一审查一下这个处方。

对于孕妇、哺乳期妇女以及肝肾功能不全的患者来说, 必须对中药的剂量进行调整, 并且在用药时要特别小心, 也就是要谨慎使用。另外需要西药的时候也应当慎之又慎。在进行治疗之前, 要先完成基础数据的检查, 包括肝功能检查、肾功能检查还有心电图检查, 这些都是必须完成的基线检查工作。

避免把安眠药当成唯一的依靠, 联合方案的主要目的, 是为了一步一步地去建立起自己能够睡着的那种能力。

一旦出现了持续心悸的情况, 又或者是情绪持续低落的表现, 亦或是日间嗜睡等症状的发生, 这些都属于不良反应的范畴, 此时应当立即去医院复诊进行检查与治疗, 千万不可以自行对药物的停止使用或者剂量的增加。

在治疗期间, 要保持规律的作息时间, 限制咖啡因的摄入, 并且减少睡前使用电子屏幕的情况, 把这些作为基础的生活管理措施贯穿在整个治疗的过程当中。

上面的这一套办法是靠着国家卫生健康委员会发布的《睡眠障碍诊疗指南（2024版）》, 还有中华医学会睡眠医学分会给的推荐意见来弄的。具体的药物怎么用, 具体的动作怎么做, 大家一定要以那个专门给你看病的医生开出来的个人化的医嘱为标准去做就行。