发布主体就是国家卫生健康委员会, 大家通常叫它国家卫健委, 还有国家中医药管理局,平时简称国家中医药局。如果你想看那些现在还有效的指南全文的话中西医诊疗指南, 最好的办法先去上面那两个单位的官网里找找看, 专门去看政策文件的那个栏目。
除了去官网上看, 还可以用中国知网或者是万方数据库来做学术上面的检索。接下来就要从三个不同的地方来说清楚了,哪三个地方呢中西医诊疗指南, 一个是发布的渠道是什么, 第二个是分类体系怎么样的, 第三个是使用规范有什么要求, 最后就是要把这些查阅办法和使用方法给系统地说明一下。
官方发布与查询渠道
1. 国家卫健委官网的网址是www.nhc.gov.cn, 用户可以在网站上找到“政策文件”这一项目, 然后进入其中的“规范性文件”栏目之中, 在这个栏目下面就能检索到《临床诊疗指南》系列的资料, 这套资料覆盖了内科、外科、儿科、妇产科等主要专科的内容, 除此之外, 这个栏目里还有各类诊疗技术操作规范的资料可以查。
2. 你可以访问由国家中医药管理局维护的官方网站, 其网址是www.natcm.gov.cn。在该网站的页面上, 你需要找到并进入名为“文件通知”的菜单区域, 随后点击其中的“技术标准”这一子栏目。
经过这样的操作之后, 便可以获得包括《中医临床诊疗指南》和《中医病证诊断疗效标准》在内的相关文档。同时, 也能从中获取与中西医结合诊疗相关的规范性指导文件。
3. 国家医学图书馆, 它又被叫做国家中医药管理局图书馆, 这个单位提供了指南全文的在线阅读服务, 同时还让大家可以进行历史版本的对比, 适合那种需要去追溯旧版内容的场景。
4. 学术数据库的内容, 包括了像中国知网这个地方去 cnki.net 访问, 还有万方这个地方去 wanfangdata.com.cn 访问, 它们收录了各个指南的全文, 以及那些基于这些指南做出来的循证评价文献, 用户可以支持按照发布出来的那个时间作为筛选条件, 也可以支持按照发布这个指南的那个机构作为筛选条件。
大家要注意这一件事, 上文所提到的那些内容, 全部都是从官方网站或者权威渠道弄来的, 而那些不是官方网站的平台, 他们借着“指南”这个名头去发布的那些东西, 是不具备什么规范性的效力的。
指南体系与分类
目前, 中西医结合方面的疾病诊断与治疗指导文件, 根据它们被发布的级别高低, 总共可以划分为下面三种类型。
行业级的情况是这样的, 它就是由中华医学会这种学术组织, 还有像中华中医药学会这些学术机构发布的文件, 比如《中西医结合防治×××专家共识》这一类东西, 在性质上它被归类为推荐性的参考资料。
地方级: 由省级卫生健康委或者中医药局发布, 仅在本行政区域内适用, 例如各省市制定的《中医优势病种诊疗方案》。
在确定适用优先级的时候, 要按照国家级排在第一位、行业级排在第二位以及地方级排在第三位的顺序来排列。
使用要点
1. 核实版本时效: 临床指南都是有修订周期的, 用户在拿来做参考之前, 要先确认眼下用的是不是最新版。要是发现文件上带着"试行"字样或者写着"专家共识", 那它的权威性就差一些, 毕竟还不如那个正式发出来的诊疗指南管用。
2. 需要关注推荐的级别, 因为各种指南采用的是分级的推荐方式, 这里面包括强推荐和弱推荐, 或者也有的用A级、B级、C级来表示, 在开展临床执行工作的时候, 应当优先遵循那些属于强推荐的条目。
3. 中西医衔接是指在实行中西医结合诊疗工作的过程中, 应该把西医诊断标准以及中医辨证论治规范这两类东西同时拿来参考。这里需要特别注意诊断方面的术语如何对应得上, 还要搞清楚用药禁忌这块该怎么衔接。举个例子来说吧, 就是得关注中医里说的饮食忌口和西药代谢过程之间可能存在的关联和冲突之处。
4. 不可作为唯一依据, 因为指南里面给的是那些循证推荐的结论, 到了具体的诊疗环节的时候, 还是必须要去结合患者那个个人情况到底怎么样才行呢, 最后还需要由那些具备有职业资格的医生来做出最终的判断才行。
高频问题
大家能不能直接看到指南内容呢? 刚才提的那些官方网站, 你拿去下全部文字都是一分钱不花的；但是那些学术数据库里头的部分材料, 你得有单位给的那个访问权限才能看。
中西医结合指南是否单独成册? 目前多数中西医结合方案是以专家共识或者诊疗规范的形式来发布的, 它们没有被单独归入到国家级的诊疗指南系列中去, 所以需要去国家中医药局的官网或者是中华中医药学会的官网进行检索。
指南与临床路径的关系是什么? 所谓的临床路径, 其实是各个医疗机构里面用来具体执行的一套操作流程方面的东西。而指南, 就是拿来做这套流程的一个依据。所以说, 这两个事物之间存在一个上下级的那个管理关系层面的那个事情。
